Энцефалит и инфекционные другие заболевания ЦНС

Инфекционные заболевания не являются распространенной причиной возникновения приобретенных повреждений головного мозга в развитых странах благодаря прививкам и антибиотикам. Несмотря на существующее современное лечение, необходимо знать симптомы и динамику заболеваний, так как они могут вызывать сильные поражения головного мозга.

Инфекционные заболевания ЦНС могут быть вызваны различными штаммами бактерий, вирусов, грибков и микроорганизмов.

Бактериальные инфекции

Бактериальный менингит

  • Самой распространенной бактериальной инфекцией является острый менингит, воспаление в одной из оболочек головного мозга (в субарахноидальном пространстве), вызванное бактериями.
  • Иногда этот процесс может переходить в хронический, длится несколько недель, и определяется как подострый или хронический менингит. Примерами такого вида менингита являются  туберкулезный менингит, бруцеллез и нейросифилис.
  • Частота данного заболевания зависит от возраста и сопутствующих заболеваний (диабет, алкоголизм и прочие). Клинический острый менингит проявляется головной болью, температурой, жесткостью в шее, тошнотой или рвотой (менингический синдром). Хронический и подострый менингит не сопровождается менингическим синдромом, что усложняет диагностику и оттягивает возможность лечения.
  • Смертность при остром менингите очень высокая (до 20%), особенно среди очень молодых и пожилых пациентов. Около 30% выживших пациентов страдают осложнениями в виде глухоты, паралича пары черепно-мозговых нервов, гидроцефалии, эпилепсии или фокальных проблем, вызванных некрозом или инфарктом головного мозга. В детском возрасте необходимо постоянное наблюдения после лечения, так как данное заболевание может вызывать задержку умственного и психомоторного развития.
  • Прогноз туберкулезного менингита и нейросифилиса зависит от возраста и времени, прошедшего о начала заболевания до его лечения. Осложнения такие же как и при остром менингите, встречаются примерно у  20% пациентов. В случае нейросифилиса воспаление может затронуть мозговую паренхиму и спровоцировать хронический менингит, что приводит к когнитивным и поведенческим нарушениям, делириям или психозам.

Абсцессы и эмпиемы

  • Абсцессы и эмпиемы головного мозга вызваны накоплением гноя и воспаленной ткани в результате близпроходящего воспалительного процесса (мастоидит, отит, гайморит) или дальнетекущего (например, кардиопатия).
  • Клиническая картина широкая, зависит от локализации воспаления. Заболевание может пройти незаметно, без осложнений или даже вызвать симптомы как инсульт (слабость, проблемы со зрением или речью), и сопровождаться головными болями и эпилептическими припадками.
  • Смертность от абсцессов составляет около 20%. Прогноз для пациентов, которые выжили, зависит от своевременности назначенного лечения, необходимости хирургического удаления очага гноя и общего состояния пациента.

Грибковые инфекции

  • Инфекции ЦНС, вызванные грибками, редко встречаются развитых странах и в основном вызваны распространением инфекции из другого органа в ткани головного мозга в случае, если у пациента присутствуют нарушения иммунологического ответа.
    Эти штаммы могут вызывать подострые или хронические менингиты, абсцессы и инсульты из-за воспаления кровеносных сосудов (васкулит).

Вирусные инфекции

Вирусный менингит

  • Клиническая картина схожа с бактериальным менингитом, симптомы меньшей интенсивности. Естественная динамика до излечения без последствий.

Вирусный энцефалит

  • Вирусный энцефалит вызван вирусной инфекцией с поражением сосудов (васкулит) и тканей головного мозга (некроз, демиелинизация и другие).
  • Симптомы заболевания схожи с гриппозными (повышение температуры тела, плохое самочувствие, головные боли),а  также включают снижение уровня сознания, эпилептические кризы, признаки поражения головного мозга как при инсульте.
  • К вирусам, которые чаще всего приводят к поражениям головного мозга, относятся вирус Герпеса, особенно первого типа (герпесный герпес), вирус герпес-зостера (опоясывающего лишая) или ВИЧ (СПИД).
  • У  70% пациентов, перенесших герпесный энцефалит, встречаются последствия заболевания. Около 10% пациентов, перенесших герпесный энцефалит, из-за полученных поражений не смогут вести самостоятельный образ жизни. Среди осложнений преобладают когнитивные нарушения (проблемы с запоминанием и обучением), изменение в поведении в сочетании с частыми эпилептическими кризами, реже проявляются проблемы узнавания предметов, слов или лиц (прозопагнозия).
  • ВИЧ может спровоцировать отдельные когнитивные проблемы вплоть до слабоумия, прогноз и лечение энцефалита зависит от  основного заболевания (СПИД) и его лечения противоретровирусными препаратами

Паразитические инфекции

Среди паразитических инфекций, поражающих головной мозг, следует выделить приобретенный токсоплазмоз, вызванный паразитом toxoplasma gondi. Приобретенный токсоплазмоз у здоровых людей (взрослых и детей) проходит асимптоматично. Симптомы заболевания проявляются у пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также в случае врожденного токсоплазмоза у детей, рожденных от женщины, заболевшей токсоплазмозом в первые недели беременности.

  • Клиническая картина токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией может проявляться в виде эпилептических кризов, нарушения сознания или симптомов, схожих с инсультом.
  • Клиническая картина врожденного токсоплазмоза проявляется в виде когнитивных нарушений и задержки умственного развития.